65岁老人多条血管闭塞，心血管内科联合ECMO等多学科团队这波操作让他绝处逢生

“老尹太争气了！”“大家太争气了！”广西医科大学第一附属医院心血管内科李浪教授激动地说。近日，多条心脏血管和腹主动脉闭塞、心功能极差的危重冠心病患者，65岁的老尹在接受了ECMO支持下的CHIP（Complex Higher-Risk and Indicated Patients，复杂、极高风险冠心病）成功治疗后顺利出院了。

这是我院心血管内科李浪教授冠心病团队在重症学科和急诊学科ECMO（体外膜肺）团队、心脏外科、导管手术麻醉室、导管室、心脏超声科、CCU等多学科协同支持下，继完成广西第一例CHIP介入治疗后，完成的一系列CHIP治疗中的又一次难度的新突破。

险象环生：

血管堵到“山穷水尽疑无路”，医生都焦虑了

2个月前，老尹的冠心病又加重了。冠脉造影检查结果着实让人担心，心脏3支血管闭塞、心功能只有25%，比正常人的心功能少了一半，心脏几乎不收缩，心功能极差。病情复杂，介入治疗的手术风险和难度极高。

更加糟糕的是老尹的腹主动脉从肾动脉水平以下完全闭塞，下半身的血液供应仅仅靠一条侧枝循环，这样的血管闭塞严重程度非常罕见。这意味着这台手术必不可少的ECMO（体外膜肺）支持几乎无路口走，无法从患者左股动脉入路，可以说到了“山穷水尽疑无路”的地步。

像老尹这样危重复杂的病情，采用常规介入治疗死亡风险极高。尽管之前积累了ECMO支持下的CHIP手术经验，但李浪教授团队面对如此复杂和特殊的病情、极高风险的介入手术治疗还是有些忧心忡忡，他们知道每一步都如履薄冰，要慎之又慎。

术前，李浪教授组织了重症医学科ECMO团队温汉春主任、急诊科朱继金主任、导管手术麻醉室张炳东主任、心胸外科等多学科专家反复进行术前讨论。最终，大家讨论出一个大胆的决定，为ECMO开出一条人工血管入路：由心胸外科从左腋动脉建立一条人工血管接通ECMO，心血管内科从右桡动脉入路首先开通心脏最重要的前降支血管，同时做好各种困难和意外周密的应对方案。

柳暗花明：

CHIP多学科团队联手“修路”

8月18日早上8:00，在广西心血管病研究所一楼第三导管室里，一场惊心动魄的CHIP手术有条不紊地开始了。心血管内科李浪教授团队、心胸外科、ECMO团队、麻醉科、超声科、手术室等多学科团队相互接力，密切配合，各项工作按照既定手术方案有条不紊进行。

▲从左腋动脉建立人工血管的ECMO通道

▲术中密切的心脏超声监测

心胸外科卢苇、黄柳柳，ECMO团队温汉春、朱继金、白玉龙从老尹的左腋动脉完成了人工血管吻合、管路接通，ECMO正常运转、超声科心功能评估、生命体征监测……每一步操作都是险象环生。

在CHIP手术最为关键的环节，面对前降支复杂病变，李浪教授带领团队沉着冷静地克服了手术困难和风险，经过1个小时的手术，之前造影下已经快要“断流”的心脏冠状动脉变得清晰起来，也标志这场高难度的介入手术顺利完成，老尹获得了重生的希望。

▲术中分析突发的病情

▲术中沉着冷静应对，克服了多个难关

连续奋战五个小时后，手术顺利完成。李浪、温汉春、朱继金带领多学科团队立刻“手术复盘”，共同讨论老尹术后ECMO的管理、出血和血栓预防、心衰治疗、感染防治等重要问题。

如今，老尹超声检查心功能较术前明显增强，身体也在逐步地恢复中。手术成功的消息不仅让老尹家属喜极而泣，更让李浪带领的CHIP多学科团队松了一口气，增添了更多的信心。一次次手术成功，历练了CHIP多学科团队的医疗技术水平、团队协作能力，更拉近了医者与患者的距离。患者的理解和完全信任，更激励着CHIP多学科团队在挑战复杂、极高风险冠心病介入治疗中实现更多新突破，让更多的患者获得新生。

CHIP（复杂、极高风险冠心病患者）是近两年心血管介入领域提出的新概念，主要指复杂和极高风险的冠心病患者。往往是复杂的心脏血管病变如慢性血管闭塞、左主干分叉病变、钙化病变等，同时合并复杂疾病如严重心衰、肾功能不全等。这类患者传统介入治疗死亡风险极高，所以CHIP团队水平不仅是疑难复杂和危重冠心病介入治疗实力水平的体现，也是多学科密切协作的综合能力的体现。从我院完成的广西首例在ECMO支持下的危重CHIP冠心病介入治疗以来，已经成功开展了一系列ECMO和IABP支持下的各种复杂危重冠心病介入治疗，越来越多的危重冠心病患者在这里得到了治愈和新生。