全国首批 | 电极拔除术后成功植入无导线起搏器，心脏起搏治疗水平再提升

近日，广西医科大学第一附属医院心血管内科电生理团队在桂春主任医师的带领下，顺利完成全国首批电极拔除术后AVEIR无导线起搏器植入手术，标志着我院电生理团队在起搏治疗领域取得了新的突破。

一年半前，患者刘女士（化名）因三度房室传导阻滞在外院植入传统双腔起博器。然而一个月前，刘女士开始出现起搏器囊袋感染，继而囊袋破溃、术口流脓和电极裸露，随时有感染性心内膜炎等风险。15天前，刘女士来我院就诊并收入心血管内科住院。我院心血管内科主任桂春主任医师详细询问病史和查看病情后，认为只有移除整个起搏系统才能彻底地解决患者的起搏器囊袋感染问题。9月9日，在心脏外科备台的情况下，桂春主任医师和烧伤整形外科蒙诚跃主任医师为刘女士实施了电极拔除和囊袋清创手术。

电极拔除是风险极高的手术，随时可能导致心肌撕裂和心包填塞，从而导致患者死亡。由于刘女士心室电极为螺旋主动电极，且植入时间不长，术中心室电极取出较为顺利，而心房电极为翼状被动固定电极，取出较为困难。桂春主任医师首先尝试用锁定钢丝对电极进行牵引拔除，虽经多次反复尝试，均未能成功。随后，采用了带有头端切割功能的机械鞘管进行电极拔除，最终安全成功地拔除了粘连严重的心房电极。

在充分抗感染治疗后，9月20日在局麻下，桂春主任成功为刘女士植入一台长寿命（15年）可回收主动固定的AVEIR无导线心脏起搏器。这也是全国首批电极拔除术后AVEIR无导线起搏器植入手术在我院成功开展。

▲无导线起搏器植入的X线影像

这一领先技术的成功开展，得益于桂春主任医师及其团队丰富的临床诊治经验和高超的专业技能。术前，手术团队详细讨论、多学科会诊、周密地制定手术方案和应对预案，术中多学科密切配合，术后仔细观察和耐心照料，诠释了我院“以人为本 患者至上”的服务理念，我院电生理团队将持续着眼国际前沿医学进展，保持国内先进的专业能力，不断努力提升医疗服务质量。

科普知识

起搏电极的拔除： 随着人口的老龄化，起搏器植入的数量逐年增多，起搏器囊袋感染也随之增多，尤其是起搏器电池更换后，囊袋感染的发生率显著增高。感染囊袋的病菌会沿着电极蔓延到心脏内部，引起心内膜炎或败血症，从而威胁患者生命。根据国内外指南和专家共识，及时拔除整个起搏器系统才能彻底治疗这种感染。目前很多医院采用徒手拔除电极或用非专用的器械取出电极，心肌撕裂等风险比较高。国内顶尖医院已开始使用专门的拔电极器械进行规范的电极拔除，降低了病人的风险，保证手术的成功率。

▲可能需要使用的起搏电极拔除器械

无导线起搏器： 传统起搏器通过手术切开皮肤，将导线连接到心脏，同时在皮下植入一个脉冲发生器，会留下明显的手术疤痕和囊袋。无导线起搏器是一款无需借助导线与心脏连接的起搏器，通过导管植入心脏内部，无需在体表切开皮肤，不需要制作囊袋，住院时间短。无导线起搏器体积小巧、重量轻盈，植入体内几乎感觉不到它的存在，提高了外观美观度及生活质量，而且还避免了电极脱位和囊袋感染的并发症。

▲有导线和无导线起搏器的对比，左边为有导线起搏器，右边为比胶囊稍微大一点的无导线起搏器

专家介绍

桂春

教授、心血管内科主任、医学博士、博士研究生导师。

现任中华医学会心血管病学分会心律失常学组委员、中国医师协会心律学专业委员会委员、中国房颤中心联盟副主席、国家CDQI房颤中心专家委员会委员、广西医学会心脏起博和电生理学分会主任委员、广西心血管介入质控中心副主任（心律失常组组长）、广西房颤中心联盟主席、卫生部冠脉和电生理介入培训导师、中国胸痛中心认证专家、广西医师协会胸痛专业委员会副主任委员。

擅长于各种快速型心律失常（房颤、房扑、室早、室速、室上速等）的射频消融术、缓慢型心律失常的起搏器的植入术、ICD和CRT植入术。

孔清

副主任医师、医学博士、硕士研究生导师，广西医学会起搏与电生理分会委员。

主持广西自然科学基金青年基金及面上基金课题各一项，参与多项国家自然科学基金课题。发表10余篇SCI收录论文，其中第一作者7篇。具有丰富的临床经验，擅长于各种心律失常疾病的诊治。